Infecciones que complican el embarazo

VIRUS

riesgos

diagnostico

tratamiento

Citomegalovirus

CMV es una infección viral normalmente transmitida en el utero (1% de todos los nacimientos vivos)

Si ocurre en el primer trimestre: se infectarán 30-50% de los fetos expuestos, y 5% de éstos tienen el riesgo de padecer secuelas.

Si ocurre en el 2ndo trimestre: se infectarán 0.2-1.0% de los fetos expuestos.

1.Marcadores del ultrasonido como la hidrocefalia y RCIU(retardo del cresimiento fetal)

2. El diagnóstico de laboratorio: aumento de la IgG maternal (anticuerpo), y el ADN viral en sangre fetal

No existe . solamente prevención. Se cxcreta por la saliva, orina y otras secreciones corporales.La higiene es el pilar de la prevención.

Parvovirus B19

 El 65% de las mujeres son inmunes al Parvovirus B19.

Existe un  33% de transmisión,generalmente  transplacentaria, confinada al período después de las 20 semanas.

Los riesgos son mayores si la infección ocurre antes, con un riesgo aumentado de aborto . El riesgo global de aborto que la infección produce está alrededor de un 15%, un aumento de 9% encima del riesgo de aborto para la población general.

1. Sarpullido maternal en la cara

2. los marcadores del ultrasonido son hydrops, (liquido en el feto) hidrocefalia y  desórdenes de volumen del líquido amniótico.

3. el diagnóstico del laboratorio: IgM materna y en el feto descubrimiento de ADN viral por PCR

Transfusión fetal en hydróps relacionados con anemia fetal

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Tratamiento

Rubeola

La infección de la rubéola es ahora rara con el uso de la vacuna.

 Los porcentajes  de transmisión difieren según el tiempo de  gestación:

1º Trimestre: 90%,

 2ºTrimestre: 15%

  3º Trimestre: < 1%

1. los marcadores del ultrasonido como los defectos cardíacos son de valor limitado

2.Diagnóstico de laboratorio: IgG  maternal elevada,  IgM fetal a través de la muestra de sangre fetal .

No existe.

Prevención con vacuna en edad escolar o a toda mujer no inmunizada previa al embarazo.

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Varicela

La incidencia de mujeres embarazadas afectadas es de 0.05-0.07%, la mayoría de las mujeres en edad reproductiva es inmune. La infección en las primeras 8 semanas normalmente producen el aborto. 
Si la infección ocurre entre 8-13 semanas, el riesgo de anormalidad fetal va de 0.05-1.5%. El riesgo entre las 13-20 semanas es 0.8-4.1%. Hay un riesgo de pulmonía o encefalitis en los recién nacidos si la infección maternal ocurre días previos al parto .

1. los marcadores del ultrasonido son: hipoplasias de miembros RCIU hidrocefalia hydrops 

2. el diagnostico fetal del laboratorio : busqueda de IgM en sangre fetal (no antes de 20-22 gestación de las semanas)

Inmunoglobulina específica dentro de 96-114 horas después de la exposición. Acyclovir en casos de infección maternal severa intravenoso. 

En recién nacidos cuya madre desarrolla el sarpullido entre 2 y 5 días después del parto debe darse inmunoglobulina.

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Hepatitis B

Las hepatitis B se lleva en la sangre y se secreta en la orina, excremento y saliva. Es la única forma de hepatitis conocida que afecta al recién nacido aunque no hay ningún riesgo aumentado de defectos congenitos en los bebés de madres infectadas. Sin embargo, una madre infectada es muy probable que pase la infección a su bebé recién nacido por  la exposición a sangre maternal y al los l excrementos.

Diagnóstico del laboratorio: descubrimiento de antígenos de  superficie y anticuerpos  IgM

El riesgo de enfermedad  en los recién nacidos puede disminuirse inmunizando aquéllos que han sido expuestos al virus con Immunoglobulina y vacuna. Esto tiene más de una 90% de éxito.

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Herpes Simple

Se estima que entre un 20-25% de mujeres embarazadas tienen  herpes genital, pero menos del 0.1% de bebés se infectan .

Las proporciones de la transmisión son más bajas para las mujeres con anticuerpos por infecciones antiguas , pero asintomáticas , el riesgo está aproximadamente en un  0.04% en el momento del parto. La infección primaria (por primera vez) durante el embarazo propone un riesgo mayor al feto, en  50% Ese riesgo se reduce a 5% o menos cuando la mujer está padeciendo una infección recurrente en el momento del parto.

Los problemas incluidos el aborto, el parto prematuro, el retraso de crecimiento del feto e infección con  herpes del recién nacido ocurre en aproximadamente 40% de embarazos complicados por la infección de  herpes primaria en la madre.

En 90% de casos, se transmite  herpes  neonatal cuando un infante entra en  contacto con el virus  en el canal del parto durante el nacimiento.

Los recién nacidos infectados desarrollan lesiones en la piel ,lesiones bucales   o infecciones oculares.

Las infecciones por herpes en los recién nacidos pueden extenderse al cerebro y órganos internos.La  mitad de estos infantes se morirá o desarrollará daño cerebral serio que puede producir retraso mental, paralisis cerebral, convulsiones, ceguera o sordera.

Se tratan los recién nacidos infectados con acyclovir o vidarabine efectivas  para tratar infecciones localizadas de los ojos, boca o piel, pero  menos eficaz si la infección se ha extendido al cerebro y s órganos internos.

Una ceasarea electiva puede prevenir la transmisión del herpes  neonatal en los casos de una infección activa conocida en el momento del parto.

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SIDA

(HIV)

Hay  21 millones de adultos viviendo con el  HIV/SIDA en el mundo, el 42% son mujeres. El SIDA  es ahora la 3ª causa de muerte entre las mujeres de 25-44 años en los Estados Unidos.  

La posibilidad de contagio al feto lo largo del embarazo es de un 25% Ese porcentaje aumenta con el parto vaginal, y la lactancia.

Las madres con carga viral alta exponen mas a sus bebés que las que poseen una carga viral reducida.

Diagnóstico del laboratorio: una PCR (la reacción en cadena de la polimerasa) verifica la presencia del ADN viral en el infante. Cuando es realizada a las   4 semanas, esta prueba es 90% exacto. Cuando se hace a  los 6 meses, es 99% exacto.

La terapia de combinación incluye AZT dada después del el primer trimestre puede disminuir la proporción de transmisión a entre 5- 8%.

AZT dado  intra - venoso a la madre durante el parto (cesárea)

También debe darse a los recién nacidos AZT dentro de 12-24 horas de nacidos durante 6 semanas.

Una cesárea electiva realizada antes de a la ruptura de las membranas puede prevenir la exposición a la sangre maternal y puede disminuir el riesgo de transmisión al 2%.

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Toxoplasmosis

La infección maternal ocurre principalmente debido a la ingestión de carne poco cocida o cruda o contacto con animales domésticos infectados o tierra (donde se encuentran los parásitos eliminados en la materia fecal de los gatos)

La incidencia de embarazos afectados es de aproximadamente 1% con una 5%  de transmisión en el 1º trimestre y una 80% cerca del  término.

El riesgo de anormalidad congénita disminuye con el  progreso del embarazo.

1. los marcadores del ultrasonido son el RC IU e hidrocefalia.

2. Diagnóstico de laboratorio: IgG maternal elevada.

 Fetal: IgM fetal y  ADN viral en LA a través de la amniocentesis

Antibióticos dados a la madre pueden disminuir la severidad de los síntomas del bebé .

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