Obesidad y embarazo

La obstetricia ha considerado  generalmente a la obesidad como un factor de alto riesgo para el embarazo.

La obesidad aumenta el riesgo de :hipertensión crónica,  hipertensión inducida por el embarazo , preeclampsia,  diabetes pregestacional y diabetes  gestacional,  macrosomia fetal, distocia de hombros en el parto, restricción de crecimiento intrauterino fetal, aumento de nacimientos por  cesárea, aumentos de ingresos de neonatos a la unidad de cuidados intensivos neonatales , endometritis del postparto,  e internación hospitalaria  prolongada.

En este artículo, trataremos de concientizar a la paciente obesa que planifica embarazarse, efectuar una consulta preconcepcional, y a la ya embarazada, que tome conciencia que su embarazo es de  alto riesgo por lo que debe efectuar la consulta prenatal precozmente y así junto con su obstetra, nutricionista, endocrinólogo, cardiólogo etc. comenzar con la prevención de las probables complicaciones que pudieran presentarse.

Definiremos a la obesidad cuando la paciente comienza su embarazo con más de 90 kg,

obesidad mórbida con más de 115 kg, y 

obesidad grave con más de 135 kg.

Complicaciones en la obesidad mórbida pacientes con obesidad grave 

Anteparto

hipertensión crónica

diabetes de Gestacional

apnea del sueño obstructiva

Preeclampsia

diabetes  

hipertensión inducida por el embarazo

infecciones del tracto urinario

Intraparto

dificultades para la anestesia

porcentaje de cesárea aumentado (dificultuosas)

Macrosomia fetal

distocia de hombros

Pregestacional

La mayoría de los problemas prenatales son debido a condiciones médicas que normalmente coexisten con la obesidad :

1). La hipertensión crónica ocurre en un 27% a 35%

2) La preeclampsia ocurren en 27% a 38%  (comparada con un 3% a 19% de mujeres  con peso  normal)

3)La diabetes pregestacional es más prevaleciente, ( 19% ) y el  8% desarrollará una diabetes gestacional

Complicaciones intraparto

Las pacientes obesas experimentan un 55% más de complicaciones intraparto:

1) Porcentaje aumentado de cesárea ( 32%) . Esto puede ser debido a varios factores, (macrosomía fetal,entre otros). Las cesáreas  son a menudo complicadas por la pérdida de sangre intraoperatoria  excesiva (>1.000 mL) y un tiempo de operación  más prolongado(> 2 horas).

2) Pueden suceder problemas en la anestesia , ya sea regional (peridural, raquídea) o general (con la intubación endotraqueal)

Las complicaciones del postparto incluyen infección de la herida,  e internaciones más prolongadas:

Entre la gama amplia de complicaciones del postparto que pueden ocurrir en una paciente obesa una pérdida mayor de sangre ocurre durante la cesárea (más de 1.000 mL en el 37.6% de pacientes obesas comparados con el 13.6% para mujeres que pesan menos de 90 Kg.)

complicaciones en el postparto en las pacientes obesas:

trombosis venosa profunda

endometritis puerperal

hemorragia en el postparto

estancia en el  hospital prolongada

embolia pulmonar

dehiscencia de la herida operatoria

infección de la herida

El resultado Neonatal se enlaza a la coexistencia de complicaciones médicas

Muchos investigadores han estudiado la relación entre la obesidad mórbida y el resultado  neonatal.

Cuando las pacientes obesas tienen complicaciones médicas (hipertensión crónica, diabetes  mellitus  pregestacional, diabetes gestacional  etc.) un porcentaje aumentado de recién nacidos ingresan a la unidad de cuidados, (15.6%  comparado con un 4.5% de recién nacidos de madre normal).