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Exposición prenatal a la cocaína

Durante las últimas dos décadas, las consecuencias de la exposición prenatal a la cocaína ha recibido mucha atención científica. En nuestro medio carecemos de estadísticas exactas sobre el consumo en mujeres embarazadas .En las grandes ciudades de países desarrollados cómo los EEUU se calcula que alrededor de un 15% a 20% de las mujeres embarazadas usan  cocaína.

Las consecuencias de la  exposición de la cocaína prenatal  sobre el destino de un niño ha sido una cuestión de controversia considerable C.

Compararemos los conceptos preexistentes con la realidad del problema.

Conceptos preexistentes

Los usuarios de la cocaína son las personas principalmente pobres y miembros de grupos minoritarios

Yo puedo identificar a una mujer embarazada que consume drogas

Niños expuestos a la cocaína sufrirán trastornos del desarrollo probablemente permanentes 

Todos los niños expuestos a la cocaína tendrán el desorden de hiperactividad y trastornos deficitarios de atención

La realidad

El uso de la cocaína se ha extendido a toda la sociedad

los adictos a la cocaína no pueden identificarse exclusivamente por la apariencia

Los secuelas a largo plazo por exposición a la cocaína  intrauterina son desconocidas

Los resultados conductuales en niños expuestos a la cocaína son muy inconstantes

Es necesario más investigación para clarificar muchos aspectos de la exposición a la cocaína prenatal.

Cómo la cocaína afecta fetos y recién nacidos

La cocaína actúa estimulando unas sustancias llamadas  catecolaminas (el norepinefrina y epinefrina) este aumento estimula al sistema nervioso  ocasionando un aumento de  la tensión arterial, taquicardia  y vasoconstricción. Durante el embarazo, la vasoconstricción disminuye  el flujo uterino y el flujo de sangre  placentario. La hipoxemia fetal (menor concentración de oxígeno en la sangre) produce una isquemia (falta de irrigación) cerebral focal o difusa,  puede haber una disminución en el aporte de nutrientes hacia el feto que afecta el crecimiento fetal adversamente. La hipertensión producida   pueden ocasionar una hemorragia cerebral fetal.

La cocaína también bloquea al triptofano y la captación de la serotonina,  alterando el ciclo sueño-vigilia del bebé. 

Enfermedades asociadas con el uso de la cocaína

Infecciosas :

HIV

Hepatitis B y C

Sífilis

Gonorrea

Clamidia

Uso de drogas múltiples :

Alcohol

Marihuana

Anfetaminas

Tabaco

Opiáceos

condiciones peri natales:

Cuidado prenatal pobre o tardío

Desprendimiento placentario

Parto prematuro

RCIU (retardo del crecimiento fetal intrauterino )

Microcefalia

Sufrimiento fetal

LA meconial

Cambios teratogénicos (raramente)

 Letargo

 Sensibilidad disminuida a los estímulos

 Reflejo de succión disminuido

La infancia

Sensibilidad elevada a los estímulos

Irritabilidad

Mayor riesgo de síndrome de muerte súbita infantil

Niños y edad escolar

Retraso en  desarrollo

Hipertonía

Hiperactividad y déficit en la atención

Déficit cognoscitivos

Déficit  motor

Abuso y abandono

Parto prematuro-RCIU- Desprendimiento de placenta.

La ingestión de la cocaína aumenta la contractilidad uterina. Éste es el mecanismo principal del desprendimiento de la placenta y partos prematuros .Un reciente estudio mostró que el 47% de los fetos  expuestos a la cocaína en el útero nacieron con menos de 37 semanas de gestación en  comparación con un 16% de  los fetos no expuestos a la droga.

El parto prematuro también puede ser el resultado de otras condiciones maternales que a veces se asocian con el abuso de la cocaína,  incluyendo la nutrición maternal pobre, escaso o ningún cuidado prenatal, las enfermedades infecciosas, el uso de otras drogas ilícitas, abuso físico, y transmisión de  enfermedades infecciosas transmitidas sexualmente, cómo las hepatitis B y C, sífilis, e infección por el VIH.

Sufrimiento fetal.

El sufrimiento fetal con el líquido amniótico meconial  previo o durante el parto es más frecuente en los fetos cocaína-expuestos.

El retraso de crecimiento y otras anormalidades.

El RCIU de la cocaína es simétrico. La microcefalia puede ocurrir, ya que  la cocaína tiene muchos efectos directos en cerebro en formación.

Conducta  del  recién nacido.

 Muchos de los efectos de la exposición  intrauterina a la cocaína ocurren en el sistema nervioso central. El letargo, la hipotonía, y disminución de  la sensibilidad a los estímulos externos y la succión  pobre, son comunes en estos bebés , que generalmente   deben ser despertados para alimentarlos. Estos síntomas se relacionan con los cambios en los niveles de la serotonina. Después de las primeras semanas de vida, el niño puede experimentar temblor,  tono muscular aumentado, e hiperreflexia en los cuatro miembros. La intensidad de estos síntomas aumentan hasta aproximadamente 9 meses de edad para  disminuir gradualmente,  cesando entre el 1º y 2º año  de vida. El infante también puede ser hiper irritable en las primeras semanas de vida hasta 2 o 3 meses  de edad..

El riesgo de muerte súbita

 La proporción para el síndrome de muerte  súbita es 8.5/1.000 nacimientos vivos en los infantes cocaína-expuestos, dos veces más alto que en la población general. Ese riesgo puede reducirse con  las mismas medidas recomendadas para todos los recién nacidos.

4000-5000 casos anuales

desde 1950

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