Amenaza de Parto Prematuro (Dr. G. Herszenbaun)

Amenaza de parto prematuro

Durante el transcurso de su embarazo puede que le diagnostiquen  una amenaza de parto prematuro, para que pueda interpretar que es lo que le está pasando y pueda prevenirlo es importante que esté informada.

Se define el parto prematuro como aquel que acontece entre las 20 y las 37 semanas de gestación, calculadas desde el primer día de la última menstruación. ( se considera que la madurez de los órganos fetales se completa a las 37 semanas de gestación )

Anteriormente se lo definía como partos de recién nacidos con peso inferior a 2500 g., que si bien esta última define a  neonatos con aumento de riesgo de padecer complicaciones, pero esto no es muy correcto porque es baja la relación entre el peso al nacer y la maduración funcional, (el estado de madurez de los órganos fetales para cumplir correctamente con sus funciones en la vida extrauterina) es decir recién nacidos con peso inferior a 2500g. pueden no ser prematuros y otros con peso más elevados pueden ser inmaduros.

Esto último llevo a que  pueda Ud. escuchar que es preferible un siete mesino que un ochomesino, deducción que se sacaba tomando como parámetro el peso y no la edad gestacional, es claro que  más cerca  de la fecha de parto el bebé estará más maduro y con menor riesgo de complicaciones neonatales.

Actualmente no se utiliza más el término prematuro y solo se habla de pretermino, postermino o término que a su vez cada uno de ellos puede ser de adecuado, bajo o alto peso para la edad gestacional.

En nuestro país  la frecuencia de este problema es del 7% y siendo el responsable del 75% de las muertes neonatales y además las secuelas, pueden llegar entre el 15 y el 50% de los que sobreviven.

Nuestro servicio de neonatología ha  logrado sobrevida a partir de las 23 semanas, aumentando el porcentaje de la misma a medida que aumenta el número de semanas.

Las causales descriptas en la literatura especializada mundial se clasifican en: aquellas anteriores a el embarazo o preexistentes y  las que comienzan con este embarazo

Anteriores:

• Clase social baja

• Escolaridad incompleta.

• Primigesta menor a 18 años.

• Primigesta de más de 35 anos

• Nulípara.

• Gran multípara.

• Peso inferior a 45 Kg.

• Antecedentes de partos prematuros

• Embarazo ilegitimo o no aceptado

• Madre soltera

• Jornadas laborales extensas o trabajo de esfuerzo físico importante

• Dos o más legrados anteriores

• Malformaciones uterinas

• Útero con más de 2 cesáreas

• Anomalías uterinas

• Intervalos entre embarazos cortos.

• Fumadora

• Viajes largos diarios.

• Antecedente de conizacion.

Actuales: ( aparecen en el embarazo presente )

• Embarazos múltiples.

• Infecciones urinarias

• Hemorragias del 2 do trimestre.

• Hidramnios.(aumento de líquido amniótico )

• Rotura prematura  de membranas.

• Corioamnionitis.(infección dentro de la bolsa y líquido amniótico )

• Hipertensión y proteinuria.

• Contractilidad uterina aumentada.

• Cuello del útero acortado y o dilatado.

• Presentación baja a las 32 semanas.

• Enfermedades sistémicas graves.

• Macrosomía fetal ( feto muy grande )

• Infecciones genitales

• Anomalías congénitas

• Malformaciones uterinas

• Miomas o fibromas uterinos

• Incompetencia cervical (cuello del útero debilitado que no soporta el peso del bebé y dilata pasivamente )

Pese a todas estas causas el 50% de las amenazas de parto pretermino se desconoce el motivo.

Se debe efectuar profilaxis en toda aquella con factores de riesgo, variando según la indicación médica, desde  el reposo  relativo al absoluto con o sin profilaxis uteroinhibidora y maduración pulmonar fetal antes de las 32 semanas.

Con respecto a la actividad sexual durante el embarazo, no está demostrado estadísticamente una relación con el parto prematuro aunque existen trabajos en donde es significativamente más numerosos los partos preterminos en aquellas mujeres con orgasmo después de las 30 semanas que en grupos control.

Las medidas preventivas que se pueden tomar para mejorar la incidencia de parto prematuro están entre las que deben ser implementadas por el estado como mejorar las condiciones socio económicas y culturales, mejorando las condiciones laborales de la mujer embarazado, garantizándoles el adecuado descanso y alimentación, como inculcarles a las pacientes para que efectúen consultas prenatales precoces y en número suficiente con los adecuados exámenes recomendados.

El diagnostico se efectúa con marcadores clínicos y bioquímicos.

Entre los marcadores clínicos existen sistemas de puntaje de riesgo, cambios cervicales que se identifican en caso de membranas integras con el tacto vaginal, (que no está asociado el mismo con aumento de parto prematuro ni a mayor riesgo de infección), o con evaluación del mismo con ultrasonido, las contracciones uterinas percibidas por la paciente o por el medico con o sin registro con tocodinamometro, la aparición de metrorragia y modificación de los movimientos fetales.

El más importante de todos es el tacto para poder definir las modificaciones cervicales como la dilatación, el borramiento y el adelgazamiento del segmento inferior.

La dilatación superior a 1 cm. A partir de la semana 26 es el de mayor valor pronostico, pero hay que reconocer que pacientes multíparas (con muchos partos )pueden tener cierto grado de dilatación.

También se dispone de marcadores bioquímicos como citoquinas cervicovaginales ,proteasas  sericas y cervicovaginales y fibronectina fetal cervicovaginal.

Hecho el diagnostico se procede a la internación y de acuerdo al índice de inhibición ( nos informa de la posibilidad o no de inhibir las contracciones ) que comprende 4 parámetros que son a)contracciones dolorosas, b)estados de las membranas,c) metrorragia y d)estado del cuello uterino, se procede  a inhibir el trabajo de parto y si este no puede ser detenido dejarlo evolucionar o efectuar una cesárea si está indicada.

Con gestación menor de 34 semanas se intenta  inhibir pero con igual o mayor de 34  semanas se procede de acuerdo a maduración con test de Clements (que mide la maduración pulmonar).

Si es necesario, se efectúa  maduración pulmonar con corticoides.

Esperamos que la  lectura de estos someros conceptos le pueda ser útil para la prevención de éste cuadro  y  o en la interpretación de su estado, favoreciendo así una  buena evolución de su embarazo. No dude en conectarse con nosotros, teniendo en cuenta además que siempre  lo debe analizar con su obstetra personal.

                                                                                    Seleccionada y/o escrita por la Dirección Médica